Алкоголь і серце: пити чи не пити

У вже згаданій книзі "Алкогольна політика і суспільне благо" зазначено, що "для профілактики КБС існують інші способи захисту здоров'я з набагато більш переконливою ефективністю, ніж заохочення споживання алкоголю.

Будь-які спроби давати рекомендації, які заохочують споживання алкоголю в надії на переваги від профілактики КБС, швидше за все, завдадуть населенню більше шкоди, ніж користі". І справді, сподіватися на те, що така рекомендація буде почута і точно виконана виключно людьми середнього віку, які не вживають алкоголь або ж вживають його в дуже помірних кількостях, було б більш ніж наївно.

Таким чином, серйозні дослідники, навіть визнаючи захисний ефект помірних доз алкоголю, дають рекомендації, які далеко не збігаються з тими, які можна прочитати в деяких виданнях.

Повертаючись до причинності, необхідно звернути увагу на такі факти. В західних дослідженнях часто в групи тверезників потрапляють такі люди, як колишні алкоголіки, люди, хворі з дитинства, і т. д. Коли таких людей виключали з вибірки в ряді досліджень (але не у всіх), J-подібна крива перетворювалася на пряму.

Це змусило уважніше придивитися до інших, крім вживання алкоголю, характеристиками людей, які не вживають алкоголь, і тих, хто вживає його в помірних кількостях. Виявилося, що в західних суспільствах, де помірне споживання алкоголю досить поширене, людина, відмовляючись пити, часто випадає з кола соціального спілкування (наприклад, в Англії чоловіки ходять в паб головним чином для спілкування, але не пити там практично неможливо).

Така ситуація часто призводить до постійного соціального стресу, що може викликати КБС через багато років. Цікаві результати дали дослідження груп тверезників, які мають достатнє соціальне спілкування, наприклад, мормонів Каліфорнії або адвентистів Данії, а також членів великих тверезницьких організацій (у Норвегії протягом 10 років вивчалася група з 5332 членів Інтернаціональної Організації Гуманізму і Тверезості).

Всі ці дослідження показали, що смертність серед членів цих груп була істотно менше, ніж середня смертність в їх країнах. Наприклад, в останньому дослідженні смертність від хвороб системи кровообігу була на 15% менше, ніж у середньому в Норвегії. Цікавий факт надійшов з іншого боку.

Дослідження смертності і споживання алкоголю в сільських районах Італії показало, що найменшою смертність була серед тих, хто споживав 30-60 грам алкоголю на день (на відміну від США та Англії, де вона найнижча серед групи з рівнем 5-20 грам в день).

Але якщо взяти до уваги, що в тих районах Італії середній рівень споживання алкоголю становить 85 грам в день, а також традиції виноробної країни, то зрозуміло, що там для звичайного спілкування необхідно випивати не менше 30 грамів алкоголю на день.

На основі цих фактів можна прийти до висновку, що випивка (як соціальний процес) може надавати протективний ефект на серце, а алкоголь (як хімічна речовина) - навряд чи.

При розгляді проблеми "алкоголь і серце" потрібно взяти до уваги, що вплив алкоголю на серце, практично не впливає на рішення пити чи не пити.

Давайте уявимо, що алкоголь - це зовсім нове речовина, яка дійсно знижує ризик КБС, і хтось вирішив на цьому заробити. Споживачам кажуть: "Це алкоголь, рідину з пекучим смаком. Якщо ви будете купувати і вживати його по 20 грам майже кожен день протягом усього дорослого життя, то ризик захворіти КБС знизиться на?? %". Навряд чи такий бізнес буде успішним.

На закінчення хотілося б сказати, що як би там не було, алкогольні проблеми не вичерпуються серцевими. І я хочу ще раз процитувати книгу "Алкогольна політика і суспільне благо":

"Вимір всього кола пов'язаних з алкоголем наслідків показує, що споживання алкоголю з повною відсутністю ризику існує тільки в уяві.

Для здоров'я та соціального благополуччя чим менше алкоголю, тим краще".

Костянтин Красовський

директор Інформаційного центру з проблем алкоголю і наркотиків, Київ р.

експерт Європейського регіонального бюро ВООЗ

Що таке живе пиво

Однак після виявлення мутагенної та тератогенної дії застосування формаліну було заборонено. В даний час широко застосовують різноманітні стабілізатори колоїдної стійкості, які попереджають розшарування пива і сприяють тривалому збереженню "пивний шапки".

Аж до кінця 1960-х років для цієї мети нерідко використовували явно небайдужі для здоров'я речовини поверхнево-активні. Найбільш сумну популярність придбав хлорид кобальту, який став причиною смерті значного числа регулярних споживачів пива.

В серії клінічних, морфологічних і фізіологічних досліджень, проведених в той період, було встановлено, що хлорид кобальту викликає розвиток специфічного ураження серцевого м'яза - кобальтової кардіоміопатії.

За деякими повідомленнями, що залишається на рівні чуток, в деяких випадках пиво додають спирт - і консервант, і міцність напою підвищується.

З чого складається пиво?

Пиво являє собою натуральний алкогольний напій, який містить велику кількість з'єднань, що утворюються в процесі ферментації і поступають в нього з рослинної сировини.

Основними компонентами пива є вода (91-93%), вуглеводи (1, 5-4, 5%), етиловий спирт (3-7%) і азотовмісні речовини (0, 2-0, 65%). Інші компоненти позначають як мінорні.

Вуглеводи пива на 75-85% складаються з декстрину. На прості цукри (глюкоза, сахароза, фруктоза) припадає 10-15% від загальної кількості вуглеводів. І лише 2-8% вуглеводів представлені іншими складними цукрами (полісахариди, фрагменти пектину та ін).

Пояснимо, що декстрини, це олігосахариди, тобто в них міститься кілька молекул простих цукрів - більше, ніж глюкози або фруктози (де одна молекула - це моносахариди), сахарозі або мальтозе (де дві молекули - це дисахариди), але менше, ніж у крохмалі або клітковині (де молекул багато - це полісахариди).

Декстрини можна побачити при смаженні картоплі. Саме їх колір обумовлює золотисту скоринку, і вони утворюються при термічному руйнуванні крохмалю, з якого складається картоплю. Ймовірно, декстрини і їх кількість впливають на колір пива.

Спирти. Етанол, що надходить в організм з пивом, не надає дегидратирующего ефекту, завдяки високому вмісту води в цьому напої, іншими словами, при вживанні пива, на відміну від горілки, не можна влити в себе смертельну дозу алкоголю.

Механізми токсичної дії етилового спирту та інших компонентів пива взаємопов'язані. При цьому етанол здатний змінювати або посилювати токсичну дію ряду мінорних з'єднань і навпаки.

У зв'язку з цим необхідно відзначити, що останнім часом на ринку алкогольної продукції з'явився новий різновид пива з високим вмістом алкоголю - до 12% (strong beer).

Вживання такого пива в такому ж кількості, що і звичайну, безумовно, тягне за собою ланцюг негативних наслідків, обумовлених поєднаною токсичною дією алкоголю та інших біологічно активних сполук.

При бродінні утворюються також вищі спирти (пропіловий, бутиловий, аміловий), ефіри (этилформиат, бутилацетат та ін). Ці речовини впливають на смак і запах пива, але вони ж є тими компонентами, від яких очищається горілка. Вміст вищих спиртів становить 50 - 100 мг/л.

Азотовмісні речовини пива представлені в основному поліпептидами та амінокислотами. Велика частина їх надходить у напій з солоду. Лише 20-30% амінокислот є продуктами життєдіяльності дріжджів.

У пиві представлені всі основні амінокислоти. Однак, їх харчова цінність з-за малої кількості незначна.

Алкоголь і серце: пити чи не пити

Останнім часом у пресі все частіше з'являються повідомлення з посиланнями на зарубіжних фахівців про те, що вживання алкоголю в помірних дозах благотворно впливає на серце і тому тим, хто не п'є, потрібно кинути згубну звичку до тверезості. Правда це чи ні? Якщо так, то що робити?

Стосується це всіх чи ні? Що конкретно означає "помірно"? Спробуємо розібратися.

Загальновідомо, що вживання алкоголю може мати досить негативні наслідки для серця.

Більшість західних досліджень показує, що існує прямий взаємозв'язок між вживанням алкоголю і підвищеним кров'яним тиском. В одному з досліджень було виявлено, що нелечившиеся помірні споживачі алкоголю з підвищеним тиском після зменшення споживання алкоголю удвічі зазнали істотного зниження кров'яного тиску.

Люди, які вживають багато алкоголю, піддаються підвищеному ризику смерті від інсульту. В Канаді протягом 11 років спостерігалася група з 3146 чоловіків у віці 35-79 років, які до цього не мали серцевих захворювань.

Результати показали, що смертність від інсультів чітко пов'язана з вживанням алкоголю за схемою "доза-реакція". У дослідженні відзначено приблизно прямолінійна взаємозв'язок між обсягом споживання алкоголю і ймовірністю виникнення крововиливу в мозок.

Вживання алкоголю в значних кількостях пов'язане з підвищенням ризику виникнення серцевої аритмії та кардіоміопатії.

Проведені у Фінляндії, Пуерто-Ріко, Новій Зеландії та інших країнах дослідження показали, що існує прямий взаємозв'язок між рівнем споживання алкоголю та гострим інфарктом і раптової коронарної смерті.

Дослідження в пунктах невідкладної допомоги випадків фібриляції передсердя (поширене порушення серцевого ритму) показало, що вживання алкоголю було причиною, чи однією з причин цього в 2/3 всіх випадків.

Таким чином, для даної групи серцевих захворювань виявлено, що чим більше людина вживає алкоголю, тим більше ризик виникнення цих хвороб, і не виявлено порогу рівня споживання, нижче якого ризику немає.

Питання про позитивний вплив споживання алкоголю на серце виник на базі епідеміологічних досліджень, які ще з 1920-х років виявили, що взаємозв'язок між вживанням алкоголю і смертністю (в основному смертності від коронарної хвороби серця - КБС) описується (хоча й далеко не завжди) кривої J-подібної або навіть U-образної форми.

Це означає, що показники смертності у тих, хто п'є мало, нижче у порівнянні як з непитущими, так і тими, хто п'є багато. Немає доказів того, що вибір алкогольного напою (горілки, вина чи пива) впливає на зниження ризику, а також того, що споживання алкоголю в молодості знижує ризик КБС у подальшому житті.

Як відомо, КБС досить поширена серед населення західних країн і тому в більшості таких досліджень вивчалися випадки смерті серед літніх чоловіків цих країн. Дослідження різних груп, що відрізняються за статтю, етнічним чи соціально-економічними ознаками, часто не дають таких результатів.

Проведене в Японії дослідження показало, що взаємозв'язок між алкоголем і смертністю, виявлена в західних країнах, не спостерігається у японського населення, де рівень виникнення КБС набагато нижче, а рівень виникнення інсульту, який має прямий взаємозв'язок з споживанням алкоголю, набагато вище.

У Британському Регіональному Серцевому Дослідженні захисний ефект спостерігався лише серед працівників ручної праці і тих, хто курить. Проведене у Фінляндії 5-річне дослідження 4532 чоловіків виявило невелику, але прямий зв'язок між смертю від КБС і рівнем споживання алкоголю.

Під час антиалкогольної кампанії 1985-1987 років загальна смертність від хвороб системи кровообігу істотно не змінилася, а у віковій групі включено 0-64 року вона значно зменшилася в Росії, Україні та інших республіках колишнього СРСР. Ясно, однак, що епідеміологічні дані вказують лише на те, що два показники мають якийсь зв'язок, але не відповідають на запитання, чим цей зв'язок обумовлена.

Як відомо, "після цього" не обов'язково означає "завдяки цьому". Смертність в армії США менше, ніж у середньому по країні, але ніхто ж не рекомендує для поліпшення здоров'я носити уніформу. Пошуки біологічного механізму пояснення зниження ризику КБС при помірному споживанні алкоголю дуже активні, але поки безуспішні.

В основному вони зосереджені на вивченні рівня ліпідів та агрегації тромбоцитів. Таким чином, як зазначено в книзі "Алкогольна політика і суспільне благо", підготовленої на замовлення ВООЗ 17 провідними світовими фахівцями, "докази захисного ефекту вживання алкоголю на КБС переконливі на рівні асоціацій, але на рівні причинності - це тільки припущення".

До причинності ми звернемося пізніше, але цікаво, до яких висновків прийшли західні фахівці на основі епідеміологічних даних. У 1993 році в Торонто (Канада) відбувся міжнародний симпозіум на тему "Помірне споживання алкоголю і здоров'я". Там прийшли до висновку, що помірне споживання алкоголю може знизити ризик КБС у людей середнього віку і на основі цього висновку зробили конкретні рекомендації, а саме:

ПОЛІТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ:

Немає причин послаблювати політику контролю над алкоголем у світлі потенційного зниження ризику захворюваності при помірному споживанні алкоголю.

У світлі потенційного зниження захворюваності при помірному споживанні є сенс в заохоченні заміни високого рівня споживання алкоголю низьким.

В освітніх матеріалах не слід рекомендувати тим, хто дотримується тверезості, почати пити для зниження ризику серцевих хвороб, а також рекомендувати тим, хто п'є епізодично, перейти до регулярних випивок.

ПОРАДИ ДЛЯ ІНДИВІДУАЛЬНОГО СПОЖИВАННЯ АЛКОГОЛЮ

* Загальна рекомендація - не слід пити більше 20 грамів алкоголю на день.

* Для окремих груп ця межа ще нижче.

* Ті, хто утримується від алкоголю, не повинні починати пити з метою зниження ризику захворюваності.

* Тим, хто випиває не кожен день, не слід збільшувати споживання для зниження ризику захворюваності.

* Всім тим, хто випиває більше 20 грамів алкоголю на день слід зменшити споживання алкоголю.

* Щоб мінімізувати ризик захворюваності, потрібно, щонайменше, один день в тиждень утримуватися від алкоголю.

* Всім, хто споживає алкоголь, не варто напиватися до сп'яніння.

* Вагітним жінкам необхідно утримуватися від алкоголю.

* У певних обставинах і для певних категорій людей споживання алкоголю протипоказане.

* Тим, хто хоче збільшити своє споживання алкоголю з метою поліпшення здоров'я, слід заздалегідь проконсультуватися з лікарем.